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2023年12月29日下午，由上海市光华中西医结合医院、兰卫医学联合举办的“一例罕见肝血管肉瘤MDT疑难病例讨论会”顺利召开。
本次MDT疑难病例讨论会邀请到光华医院副院长冯辉、医务处处长江伟骏出席会议并讲话，会议由光华医院肿瘤科刘煊主任主持，并特邀海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）肿瘤科王湛教授、上海中医药大学附属第七人民医院病理科主任颜红柱教授作为讨论嘉宾，讨论会上，来自兰卫医学病理科、光华医院肿瘤科、放射科、影像科、病理科、护理部等多学科的专家们围绕肿瘤科一例罕见疑难病例进行层次剖析，并对疑难病例的诊断思路进行了系统解析，各学科专家积极互动，引发共鸣，现场氛围热烈，讨论氛围浓厚。
此次MDT学术沙龙不仅是为各临床医技科室提供了一个互相交流、多学科协作的平台，也是兰卫医学践行区域病理诊断中心“区域联动机制建设”服务的一部分，通过学术交流，有效增进区域病理诊断中心与各医疗机构的互动与合作，深化区域中心医学服务价值输出，并用不断更新的理念、技术助力区域病理诊断中心的建设，实实在在地为临床及患者提供更先进、更优质的服务。
开场致辞
上海市光华中西医结合医院副院长冯辉表示，本次疑难病例讨论会的意义非常重大。光华医院肿瘤科刚成立不久，面临这样一例复杂疾病诊断，通过我们合作共建的兄弟单位兰卫医学提供的病理诊断，我们把这例罕见疾病明确诊断，是我们学科实力的重要体现，这是对我们团队的认可，同时也增强了我们团队的自信心。我们跟兰卫医学不仅在病理方面合作，未来还会有更深度的合作。我们全力支持肿瘤科的发展，共同把这个学科建设好。
上海市光华中西医结合医院医务处处长江伟骏表示会全力支持医院肿瘤科发展，希望在学科带头人刘主任带领下，培养有能力特长的医生和团队，包括医院其他辅助科室的加入，也包括兰卫医学的加入，对我们这个学科的帮助，虽然我们肿瘤科刚刚起步，但是我们肿瘤科的团队精益求精，在具体问题的处理中，体现出过硬的医疗能力和大医精诚的医疗精神，相信未来会有更好的发展。
上海市光华中西医结合医院肿瘤科主任刘煊教授介绍了本次特邀嘉宾，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）肿瘤科王湛教授、上海中医药大学附属第七人民医院病理科主任颜红柱教授，并依次介绍了现场参会专家，包括来自上海市光华中西医结合医院超声科金琳主任、影像科孙红梅主任、病理科李黎主任、护理部沈中鸣主任，以及上海兰卫医学检验所股份有限公司病理科朱剑主任等专家，并对各位专家的参会和支持表达了感谢，并寄语本次会议取得圆满成功。
病例汇报
首先由上海市光华中西医结合医院肿瘤科阿古达木医师带来《罕见肝血管肉瘤病例汇报》，介绍了患者的整个病史以及整个辅助检查，那么这个患者主要的诊断是什么？根据CSCO指南，“肝癌，是唯一可以不通过病理学诊断即可确诊的实体肿瘤，如果影像学符合，即可明确诊断。”但是这个患者，能直接诊断吗？反复询问患者病史，我们发现了一系列疑点。
虽然患者有一个肝脏的多发占位，但是它的甲胎蛋白是阴性的，没有病毒性肝炎、酒精肝以及自身免疫性肝炎等基础的疾病。腹部的B超提示，患者肝部占位呈等回声，这不是肝细胞性肿瘤的典型表现。腹部的MRI报告：肝S4段占位，考虑恶性肿瘤可能；肝内弥漫性结节，考虑转移。不符合原发性肝癌典型的 “快进快出”的增强影像学特点。因此，这个患者原发性肝癌的诊断依据是不足的。那么为了进一步明确诊断，我们还可以选择什么样的治疗方案？经过我们的评估，我们给患者做了一次肝穿刺的活检，只有明确了病理性质，我们才能根据诊断开展综合治疗。
上海市光华中西医结合医院肿瘤科赵保成医师带来《肝穿刺操作介绍》的专题介绍，提出肝穿刺存在的难点，出血的风险相对是比较大的，再加上患者是一个有冠心病病史，肝功能不全，但是我们评估下来之后，感觉患者出血的风险是在可控范围之内，特别是我们有一个备用的方案，即使有出血，我们可以进行一个术中的栓塞止血治疗。因此，我们在12月5日的时候，在CT引导下进行了一个穿刺的活检，术中顺利，术后患者生命体征平稳，穿刺点未见明显出血。
穿刺之后，在兰卫医学的帮助下，我们顺利的拿到了患者病理诊断结果提示是血管肉瘤，血管肉瘤是被认为是一种来源于血管或者淋巴内皮细胞的一个高度恶性肿瘤，肝脏是血管肉瘤的第五大常见部位。
上海中医药大学附属第七人民医院病理科主任颜红柱教授带来《肝血管肉瘤病例分享》的专题讲课。分享了2例肝血管肉瘤病理方面的诊断和鉴别诊断，结合血管肉瘤镜下形态以及免疫组化结果，符合血管肉瘤的诊断，肝血管肉瘤肝脏发病罕见，其仅占原发性肝脏肿瘤的2%。同时也肯定了临床医生穿刺的技术非常到位，穿刺标本的质量很高，肿瘤细胞很明确，有助于病理诊断。
疑难病例MDT讨论
在疑难病例MDT讨论环节，针对患者情况，各学科讨论专家围绕疾病临床诊断、鉴别诊断、进一步诊疗方案、疾病预后等内容各抒己见，多层面、多角度、多视点进行细致入微的剖析，提出了宝贵的意见和建议。现场大家观点明确，逻辑清晰，会场内气氛热烈。现场参会人员均表示收获颇多，受益匪浅。
海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）肿瘤科王湛教授表示，这类患者相对是比较少的，整个诊断的过程来说还是有些波折的，对于肿瘤内科医生来讲，很多时候还是要病理科专家给我们很大的支撑。因为没有病理科专家，其实肿瘤科医生是寸步难行，对于肝癌的话，可以通过临床标准来进行诊断，那么其他的肿瘤，还是要靠病理的。病理诊断可以为我们有一个保驾护航的作用。所以病理诊断必须要前置，必须要达到这样一个标准。同时，王湛教授对后续的治疗方案也进行了深度的探讨，提供了很好的治疗建议。
会后总结
刘煊主任进行总结，此次MDT会诊达到了“一次讨论就能解决多个问题”的效果，多学科联合，让患者获得既精准规范又契合自身需求的诊疗方案，同时缩短了诊断和治疗的等待时间，提高就医效率。同时，进一步加强了多学科之间的临床学术交流，为患者提供更优质的医疗服务，今天非常高兴，从各个方面我觉得收获很大，对我们的治疗帮助也很大，我们今后再碰见类似的这种案例，我们觉得也更能更从容的来处理这个问题。
因为专业所以值得信赖，今后，兰卫医学将不负使命，一如既往，注重以临床和疾病为导向，围绕疾病诊疗路径，深化区域中心医学服务价值输出，为临床及患者提供更先进、更优质的服务。不仅助力区域多学科诊疗能力和学术水平的提升，还要助力区域医疗机构重点学科建设，为临床和科研贡献自己的力量！
